couple holding hands

Η δίδυμη κύηση, αν και συνήθως εξελίσσεται και ολοκληρώνεται με επιτυχία,  σχετίζεται με υψηλότερα ποσοστά κινδύνου σχεδόν σε όλες τις πιθανές επιπλοκές της εγκυμοσύνης [1]. Η πιο συχνή αλλά και σημαντική επιπλοκή της δίδυμης κύησης είναι ο πρόωρος τοκετός ο οποίος συνδέεται με αυξημένη νοσηρότητα για τα πρόωρα νεογνά. Υψηλότερη στα δίδυμα  είναι και η συχνότητα της ενδομήτριας υπολειπόμενης ανάπτυξης του ενός ή και των δύο διδύμων.

Καθοριστικός προγνωστικός παράγοντας στις δίδυμες κυήσεις, είναι το αν τα έμβρυα βρίσκονται σε ξεχωριστούς σάκους (διχοριονικά δίδυμα), είτε μοιράζονται τον ίδιο σάκο (μονοχοριονικά-διαμνιακά) ή και την αμνιακή κοιλότητα (μονοχοριονικά-μονοαμνιακά).  Όλες οι επιπλοκές είναι σπανιότερες στα δίδυμα με ξεχωριστούς αμνιακούς σάκους, συνεπώς η πληροφορία αυτή είναι βαρυσήμαντη [2-7].

Η απώλεια ενός από τα έμβρυα, είναι μία από τις επιπλοκές στις δίδυμες κυήσεις. Ο στατιστικός κίνδυνος της απώλειας του εμβρύου είναι κατά πολύ υψηλότερος στις μονοχοριονικές κυήσεις, συγκριτικά με τις διχοριονικές ή τις μονήρεις κυήσεις (κυήσεις με ένα έμβρυο). Πιο συγκεκριμένα, σε αναδρομική μελέτη 1.000 δίδυμων κυήσεων, ο κίνδυνος απώλειας του ενός εμβρύου ήταν τριπλάσιος (3,6%) στις μονοχοριονικές κυήσεις, συγκριτικά με τις διχοριονικές (1,1%) [8]. Ίδια ποσοστά έδωσε και άλλη μελέτη με 5.000 δίδυμες κυήσεις όπου και τα δύο έμβρυα επιβίωσαν στο 1ο  τρίμηνο [9].

Επίσης, όταν χάνεται το ένα από τα έμβρυα, ο κίνδυνος νοσηρότητας ή θνησιμότητας για το δίδυμο αδελφάκι του είναι σημαντικά υψηλότερος όταν τα δίδυμα μοιράζονται τη πλακουντιακή κυκλοφορία (δηλαδή βρίσκονται στον ίδιο σάκο). Έχει υπολογιστεί ότι ο κίνδυνος της απώλειας του 2ου εμβρύου, όταν έχει ήδη χαθεί το ένα,  σε δίδυμη κύηση άνω των 14 εβδομάδων,  κυμαίνεται στο 41% για τις μονοχοριονικές και στο 22% για τις διχοριονικές κυήσεις [10].

Η απώλεια του δεύτερου εμβρύου δεν είναι η μόνη επιπλοκή που μπορεί να συμβεί έπειτα από την απώλεια του ενός εκ των διδύμων εμβρύου. Στις μονοχοριονικές κυήσεις, το 20% από τα έμβρυα που επιβιώνουν την απώλεια του διδύμου τους, θα έχουν αναπτυξιακά προβλήματα καθώς και νευρολογικές διαταραχές.  Σε αναθεωρητική μελέτη, το 29% από τα μονοχοριονικά και το 10% από τα διχοριονικά έμβρυα που επιβιώνουν θα έχει νευροαναπτυξιακές διαταραχές [11].

Δείτε & κάτι άλλο που μπορεί να σας ενδιαφέρει!

woman holding a clock in front of her

Αναδρομική μελέτη από τη Βρετανία έδειξε ότι η πρώιμη απώλεια του ενός εμβρύου πριν τις 16 εβδομάδες συνδέεται με υπερδιπλάσιο κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών στο δεύτερο έμβρυο που επιβίωσε [12].  Παραπέρα, έχει αναφερθεί, ότι η πρώιμη απώλεια του ενός εμβρύου μπορεί να σχετίζεται με την εγκεφαλική παράλυση στο δεύτερο έμβρυο [13].

Παρ’όλο που δεν υπάρχουν διαθέσιμες μελέτες, οι παραπάνω κίνδυνοι περιγράφονται και στις τρίδυμες και πολύδυμες κυήσεις με απώλεια ενός εκ των εμβρύων.

Συμπερασματικά, η απώλεια ενός από τα έμβρυα σε δίδυμη ή πολύδυμη κύηση συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο νοσηρότητας ή θνησιμότητας για το έμβρυο ή τα έμβρυα που επιβιώνουν. Εντούτοις, η μητέρα δεν θα πρέπει να αποθαρρύνεται, διότι στη πλειοψηφία των περιπτώσεων, η έκβαση είναι άριστη.

 

Βιβλιογραφία

  1. Uptodate 2020. Twin pregnancy: Prenatal issues.
  2. Sebire NJ, Snijders RJ, Hughes K, et al. The hidden mortality of monochorionic twin pregnancies. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104:1203.
  3. Adegbite AL, Castille S, Ward S, Bajoria R. Neuromorbidity in preterm twins in relation to chorionicity and discordant birth weight. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:156.
  4. Ortibus E, Lopriore E, Deprest J, et al. The pregnancy and long-term neurodevelopmental outcome of monochorionic diamniotic twin gestations: a multicenter prospective cohort study from the first trimester onward. Am J Obstet Gynecol 2009; 200:494.e1.
  5. Acosta-Rojas R, Becker J, Munoz-Abellana B, et al. Twin chorionicity and the risk of adverse perinatal outcome. Int J Gynaecol Obstet 2007; 96:98.
  6. Glinianaia SV, Obeysekera MA, Sturgiss S, Bell R. Stillbirth and neonatal mortality in monochorionic and dichorionic twins: a population-based study. Hum Reprod 2011; 26:2549.
  7. McPherson JA, Odibo AO, Shanks AL, et al. Impact of chorionicity on risk and timing of intrauterine fetal demise in twin pregnancies. Am J Obstet Gynecol 2012; 207:190.e1.
  8. Lee YM, Wylie BJ, Simpson LL, D’Alton ME. Twin chorionicity and the risk of stillbirth. Obstet Gynecol 2008; 111:301.
  9. Cimpoca B, Syngelaki A, Chi Mu A, et al. Twin pregnancy with two live fetuses at 11-13 weeks: effect of one fetal death on pregnancy outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 55:482.
  10. Mackie FL, Rigby A, Morris RK, Kilby MD. Prognosis of the co-twin following spontaneous single intrauterine fetal death in twin pregnancies: a systematic review and meta-analysis. BJOG 2019; 126:569.
  11. Mackie FL, Rigby A, Morris RK, Kilby MD. Prognosis of the co-twin following spontaneous single intrauterine fetal death in twin pregnancies: a systematic review and meta-analysis. BJOG 2019; 126:569.
  12. Pharoah PO, Glinianaia SV, Rankin J. Congenital anomalies in multiple births after early loss of a conceptus. Hum Reprod 2009; 24:726.
  13. Pharoah PO. Causal hypothesis for some congenital anomalies. Twin Res Hum Genet 2005; 8:543.

 

Απόψεις και άλλες δηλώσεις που εκφράζονται από χρήστες και τρίτα μέρη (π.χ., επιστημονικούς συνεργάτες) είναι αποκλειστικά δικές τους και δεν αποτελούν απόψεις της Frezyland by Frezyderm. Την ευθύνη για περιεχόμενο που δημιουργείται από τρίτα μέρη φέρουν αποκλειστικά τα μέρη αυτά.