couple holding hands

Η δίδυμη κύηση, αν και συνήθως εξελίσσεται και ολοκληρώνεται με επιτυχία,  σχετίζεται με υψηλότερα ποσοστά κινδύνου σχεδόν σε όλες τις πιθανές επιπλοκές της εγκυμοσύνης [1]. Η πιο συχνή αλλά και σημαντική επιπλοκή της δίδυμης κύησης είναι ο πρόωρος τοκετός ο οποίος συνδέεται με αυξημένη νοσηρότητα για τα πρόωρα νεογνά. Υψηλότερη στα δίδυμα  είναι και η συχνότητα της ενδομήτριας υπολειπόμενης ανάπτυξης του ενός ή και των δύο διδύμων.

Καθοριστικός προγνωστικός παράγοντας στις δίδυμες κυήσεις, είναι το αν τα έμβρυα βρίσκονται σε ξεχωριστούς σάκους (διχοριονικά δίδυμα), είτε μοιράζονται τον ίδιο σάκο (μονοχοριονικά-διαμνιακά) ή και την αμνιακή κοιλότητα (μονοχοριονικά-μονοαμνιακά).  Όλες οι επιπλοκές είναι σπανιότερες στα δίδυμα με ξεχωριστούς αμνιακούς σάκους, συνεπώς η πληροφορία αυτή είναι βαρυσήμαντη [2-7].

Η απώλεια ενός από τα έμβρυα, είναι μία από τις επιπλοκές στις δίδυμες κυήσεις. Ο στατιστικός κίνδυνος της απώλειας του εμβρύου είναι κατά πολύ υψηλότερος στις μονοχοριονικές κυήσεις, συγκριτικά με τις διχοριονικές ή τις μονήρεις κυήσεις (κυήσεις με ένα έμβρυο). Πιο συγκεκριμένα, σε αναδρομική μελέτη 1.000 δίδυμων κυήσεων, ο κίνδυνος απώλειας του ενός εμβρύου ήταν τριπλάσιος (3,6%) στις μονοχοριονικές κυήσεις, συγκριτικά με τις διχοριονικές (1,1%) [8]. Ίδια ποσοστά έδωσε και άλλη μελέτη με 5.000 δίδυμες κυήσεις όπου και τα δύο έμβρυα επιβίωσαν στο 1ο  τρίμηνο [9].

Επίσης, όταν χάνεται το ένα από τα έμβρυα, ο κίνδυνος νοσηρότητας ή θνησιμότητας για το δίδυμο αδελφάκι του είναι σημαντικά υψηλότερος όταν τα δίδυμα μοιράζονται τη πλακουντιακή κυκλοφορία (δηλαδή βρίσκονται στον ίδιο σάκο). Έχει υπολογιστεί ότι ο κίνδυνος της απώλειας του 2ου εμβρύου, όταν έχει ήδη χαθεί το ένα,  σε δίδυμη κύηση άνω των 14 εβδομάδων,  κυμαίνεται στο 41% για τις μονοχοριονικές και στο 22% για τις διχοριονικές κυήσεις [10].

Η απώλεια του δεύτερου εμβρύου δεν είναι η μόνη επιπλοκή που μπορεί να συμβεί έπειτα από την απώλεια του ενός εκ των διδύμων εμβρύου. Στις μονοχοριονικές κυήσεις, το 20% από τα έμβρυα που επιβιώνουν την απώλεια του διδύμου τους, θα έχουν αναπτυξιακά προβλήματα καθώς και νευρολογικές διαταραχές.  Σε αναθεωρητική μελέτη, το 29% από τα μονοχοριονικά και το 10% από τα διχοριονικά έμβρυα που επιβιώνουν θα έχει νευροαναπτυξιακές διαταραχές [11].

Αναδρομική μελέτη από τη Βρετανία έδειξε ότι η πρώιμη απώλεια του ενός εμβρύου πριν τις 16 εβδομάδες συνδέεται με υπερδιπλάσιο κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών στο δεύτερο έμβρυο που επιβίωσε [12].  Παραπέρα, έχει αναφερθεί, ότι η πρώιμη απώλεια του ενός εμβρύου μπορεί να σχετίζεται με την εγκεφαλική παράλυση στο δεύτερο έμβρυο [13].

Παρ’όλο που δεν υπάρχουν διαθέσιμες μελέτες, οι παραπάνω κίνδυνοι περιγράφονται και στις τρίδυμες και πολύδυμες κυήσεις με απώλεια ενός εκ των εμβρύων.

Συμπερασματικά, η απώλεια ενός από τα έμβρυα σε δίδυμη ή πολύδυμη κύηση συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο νοσηρότητας ή θνησιμότητας για το έμβρυο ή τα έμβρυα που επιβιώνουν. Εντούτοις, η μητέρα δεν θα πρέπει να αποθαρρύνεται, διότι στη πλειοψηφία των περιπτώσεων, η έκβαση είναι άριστη.

 

Βιβλιογραφία

  1. Uptodate 2020. Twin pregnancy: Prenatal issues.
  2. Sebire NJ, Snijders RJ, Hughes K, et al. The hidden mortality of monochorionic twin pregnancies. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104:1203.
  3. Adegbite AL, Castille S, Ward S, Bajoria R. Neuromorbidity in preterm twins in relation to chorionicity and discordant birth weight. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:156.
  4. Ortibus E, Lopriore E, Deprest J, et al. The pregnancy and long-term neurodevelopmental outcome of monochorionic diamniotic twin gestations: a multicenter prospective cohort study from the first trimester onward. Am J Obstet Gynecol 2009; 200:494.e1.
  5. Acosta-Rojas R, Becker J, Munoz-Abellana B, et al. Twin chorionicity and the risk of adverse perinatal outcome. Int J Gynaecol Obstet 2007; 96:98.
  6. Glinianaia SV, Obeysekera MA, Sturgiss S, Bell R. Stillbirth and neonatal mortality in monochorionic and dichorionic twins: a population-based study. Hum Reprod 2011; 26:2549.
  7. McPherson JA, Odibo AO, Shanks AL, et al. Impact of chorionicity on risk and timing of intrauterine fetal demise in twin pregnancies. Am J Obstet Gynecol 2012; 207:190.e1.
  8. Lee YM, Wylie BJ, Simpson LL, D’Alton ME. Twin chorionicity and the risk of stillbirth. Obstet Gynecol 2008; 111:301.
  9. Cimpoca B, Syngelaki A, Chi Mu A, et al. Twin pregnancy with two live fetuses at 11-13 weeks: effect of one fetal death on pregnancy outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 55:482.
  10. Mackie FL, Rigby A, Morris RK, Kilby MD. Prognosis of the co-twin following spontaneous single intrauterine fetal death in twin pregnancies: a systematic review and meta-analysis. BJOG 2019; 126:569.
  11. Mackie FL, Rigby A, Morris RK, Kilby MD. Prognosis of the co-twin following spontaneous single intrauterine fetal death in twin pregnancies: a systematic review and meta-analysis. BJOG 2019; 126:569.
  12. Pharoah PO, Glinianaia SV, Rankin J. Congenital anomalies in multiple births after early loss of a conceptus. Hum Reprod 2009; 24:726.
  13. Pharoah PO. Causal hypothesis for some congenital anomalies. Twin Res Hum Genet 2005; 8:543.